精神健康問(wèn)題的龐大規(guī)模

據(jù)估計(jì)，在全球范圍內(nèi)，每10個(gè)人中就有1人存在精神健康問(wèn)題——這相當(dāng)于整整8億患者。¹ 此外，新冠疫情和保持社交距離所帶來(lái)的挑戰(zhàn)，讓更多人出現(xiàn)精神疾病癥狀，顯著增加了精神疾病患者數(shù)。² 精神疾病不僅給患者的生活帶來(lái)挑戰(zhàn)，也會(huì)對(duì)其家人、照料者和更廣泛的社會(huì)產(chǎn)生重大影響。

從經(jīng)濟(jì)角度看，精神健康問(wèn)題與個(gè)人和社會(huì)的大量直接和間接成本相關(guān)，包括提供保健和社會(huì)護(hù)理以及失業(yè)問(wèn)題。³ 例如，抑郁癥和焦慮癥每年使全球經(jīng)濟(jì)損失1萬(wàn)億美元的生產(chǎn)力。⁴ 此外，精神健康狀況不佳造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也在增加，據(jù)估計(jì)，2010年因殘疾和生產(chǎn)力下降造成的損失為2.5萬(wàn)億美元，預(yù)計(jì)到2030年將增至6萬(wàn)億美元。^5,6

彌合神經(jīng)生物學(xué)和精神病學(xué)之間的鴻溝

考慮到精神健康問(wèn)題對(duì)全球的巨大負(fù)擔(dān)，該領(lǐng)域的研究人員和醫(yī)生將有望看到精神健康與身體健康一樣，成為一個(gè)日益重要的話題。然而，我們必須不斷提高對(duì)疾病的認(rèn)知，克服現(xiàn)有診治方法的關(guān)鍵挑戰(zhàn)，加快變革步伐，走向?yàn)榫窦膊』颊咛峁└_和基于生物學(xué)的治療方法。

由于人腦的復(fù)雜性，現(xiàn)有的精神健康問(wèn)題分類缺乏客觀的生物標(biāo)志物，這意味著目前的精神障礙分類和臨床診斷主要依據(jù)觀察到的患者癥狀，而非依據(jù)患者的神經(jīng)回路潛在功能障礙。⁷ 醫(yī)療健康專業(yè)人士的臨床工作往往囿于《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM-5）或《疾病和相關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）的標(biāo)準(zhǔn)分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)。通常，使用上述分類方式來(lái)診斷病情可能會(huì)過(guò)度簡(jiǎn)化人類行為，并可能導(dǎo)致誤診或過(guò)度診療。此外，即使患者的癥狀可能來(lái)自不同的生物學(xué)誘因，但根據(jù)現(xiàn)有的分類方法，也可能將行為和癥狀“看起來(lái)”相同的個(gè)體歸入同一標(biāo)簽或分類。

人們認(rèn)識(shí)到DSM-5和ICD-10有其局限性，但通過(guò)對(duì)大腦認(rèn)識(shí)的逐步加深，我們正在揭示新的方法來(lái)分類和識(shí)別一些嚴(yán)重影響人們生活的精神障礙。

基于過(guò)去半個(gè)世紀(jì)以來(lái)我們對(duì)腦科學(xué)認(rèn)知的進(jìn)步，也幫助我們開始將神經(jīng)生物學(xué)和精神病學(xué)研究相結(jié)合。勃林格殷格翰的目標(biāo)是挑戰(zhàn)傳統(tǒng)的分類，并揭示特定的腦回路功能障礙與精神疾病患者所經(jīng)歷的情緒和行為之間的聯(lián)系。這使我們有望擺脫基于綜合征的診斷與治療的制約因素，^8,9 使得我們能夠更精確實(shí)現(xiàn)診療目標(biāo)幫助精神疾病患者回歸社會(huì)。

“精準(zhǔn)”一詞在精神病學(xué)中的含義

在醫(yī)療領(lǐng)域，“精準(zhǔn)”并不是一種全新的方法。例如，精準(zhǔn)腫瘤學(xué)是一種被廣泛應(yīng)用于癌癥治療的診療方案，利用患者疾病的獨(dú)特生物學(xué)特性，為其制定量身定制的靶向治療方案。

在精神病學(xué)中，我們認(rèn)為“精準(zhǔn)”主要是通過(guò)“精準(zhǔn)”的方式解決精神障礙患者的確切需求，提升患者的生存質(zhì)量，幫助他們回歸社會(huì)精準(zhǔn)精神病學(xué)是將個(gè)體的差異性考慮在內(nèi)，包括生理、環(huán)境、生活方式、遺傳和個(gè)人偏好。

就其核心而言，精準(zhǔn)精神病學(xué)是一種專注于研究導(dǎo)致精神障礙的生物學(xué)原因和致病機(jī)制的方法。通過(guò)對(duì)致病機(jī)制的研究和了解，我們可以有針對(duì)性地開發(fā)能夠針對(duì)這些機(jī)制的療法，進(jìn)而提供更具體的癥狀控制方案，并可能改變疾病過(guò)程的軌跡，從而解決以前無(wú)法治療的精神障礙問(wèn)題。

例如，我們不是要開發(fā)一種治療整個(gè)精神分裂癥的藥物（即基于綜合征的治療），而是希望開發(fā)能夠改變導(dǎo)致相應(yīng)癥狀和行為表現(xiàn)的特定生物過(guò)程的解決方案，包括藥理學(xué)解決方案或其他方面。這一點(diǎn)至關(guān)重要，因?yàn)榫窠】祮?wèn)題是許多不同過(guò)程的集合，這些過(guò)程在不同時(shí)期相互作用，形成個(gè)人所經(jīng)歷的獨(dú)特癥狀模式。因此，并不是每個(gè)患有某種疾病的人都會(huì)出現(xiàn)同樣的癥狀，甚至在一個(gè)人身上，這一系列的癥狀也可能每天都在變化。

然而，重要的是，這不僅僅關(guān)于解決方案本身，而是事關(guān)我們采取何種方法來(lái)達(dá)成這些有意義的解決方案。我們有必要采取一種更全面、更整合的方法來(lái)治療精神健康問(wèn)題，包括社會(huì)學(xué)、心理學(xué)和生物學(xué)等方面。¹⁰ 精準(zhǔn)精神病學(xué)要求我們跳出當(dāng)前的診斷和治療方法，也要求我們跳出固有的用藥思維。

實(shí)現(xiàn)更全面、更整合的方法

認(rèn)知行為療法被認(rèn)為是心理社會(huì)療法的金標(biāo)準(zhǔn)。2021年，英國(guó)國(guó)家健康與護(hù)理卓越研究所（NICE）提出了一項(xiàng)新建議，將行為療法作為藥物治療之前的一線治療。然而，只有十分之一的精神疾病患者能夠接受定期心里治療。^11,12 此外，精神健康領(lǐng)域歷來(lái)缺乏其他臨床專業(yè)領(lǐng)域所具有的診斷和治療技術(shù)。¹³

因此，勃林格殷格翰的精神疾病研究方法與眾不同，在藥物治療之外進(jìn)行創(chuàng)新，還為患者提供更廣泛的支持。我們通過(guò)開發(fā)數(shù)字療法來(lái)補(bǔ)充藥物治療，將心理社會(huì)治療的益處與移動(dòng)技術(shù)的可及性相結(jié)合，以減少精神健康問(wèn)題帶來(lái)的個(gè)人和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而展望精神健康護(hù)理的未來(lái)。¹⁴

數(shù)字療法利用移動(dòng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，直接向個(gè)人的數(shù)字設(shè)備提供可及的、經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證的個(gè)性化治療。迄今為止，數(shù)字療法已被證明能有效地減輕包括抑郁癥、¹⁵ 邊緣性人格障礙¹⁶ 和精神分裂癥在內(nèi)的精神健康問(wèn)題癥狀。¹⁷ 至少在一定程度上，這可能是因?yàn)閷⑿睦砩鐣?huì)治療益處與數(shù)字技術(shù)可及性相結(jié)合，可以提高藥物治療依從性，改善功能和認(rèn)知癥狀，并提高患者對(duì)其病情和治療的認(rèn)識(shí)。^18,19

加強(qiáng)全球合作，促進(jìn)精準(zhǔn)精神病學(xué)發(fā)展

目前，精準(zhǔn)精神病學(xué)仍處于起步階段。何為精準(zhǔn)精神病學(xué)，以及它將如何徹底改變精神病學(xué)這一學(xué)科，目前精神衛(wèi)生界人士對(duì)此有很多激動(dòng)人心的討論。然而，對(duì)于它的含義以及如何系統(tǒng)地對(duì)待，至今還沒(méi)有明確的定義。

勃林格殷格翰正在與全球?qū)W術(shù)界和研究領(lǐng)域的專家合作，將這種方法應(yīng)用于藥物發(fā)現(xiàn)和開發(fā)，旨在滿足患者和其他利益相關(guān)方的需求。我們正在攜手研究與特定癥狀相關(guān)的神經(jīng)生物學(xué)根源，盡管這些癥狀對(duì)日常生活構(gòu)成重大挑戰(zhàn)，但仍被忽視且未得到治療。

我們，以我們基于腦回路的精準(zhǔn)精神病學(xué)方法為基礎(chǔ)，在重度抑郁癥和精神分裂癥方面開展了全面的臨床研究項(xiàng)目。通過(guò)這一合作，我們的目標(biāo)是識(shí)別更多的患者特異性生物標(biāo)志物，促進(jìn)認(rèn)知障礙治療的發(fā)展。

我們正在與創(chuàng)新藥物倡議（IMI）合作開展PRISM項(xiàng)目，旨在確定定量生物學(xué)方法，以開發(fā)和發(fā)現(xiàn)針對(duì)多種精神健康問(wèn)題的特定治療方法。其他合作伙伴還包括利伯爾大腦發(fā)育研究所（Lieber Institute for Brain Development）和斯坦福精準(zhǔn)心理健康中心（Stanford’s Center for Precision Mental Health and Wellness）.

最終，通過(guò)每一次合作，我們希望將合作成果轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，并將精準(zhǔn)精神病學(xué)引入臨床，以減輕精神疾病患者、患者家人乃至整個(gè)社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

 

參考文獻(xiàn)

 

1.      Ritchie H & Roser M. Mental Health. 2018. Available at: https://ourworldindata.org/mental-health

2.      Xiong J et al. J Affect Disord 2020 ; 277 :55-64

3.      https://www.mentalhealth.org.uk/statistics/mental-health-statistics-economic-and-social-costs

4.      Chisholm D, et al. The Lancet Psychiatry 2016; 3(5):415-424. Available at: https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(16)30024-4/fulltext

5.      Knapp M and Wong G. World Psychiatry 2020; 19:3–14.

6.      Editorial. The Lancet Global Health 2020; 8:e1352.

7.      Nature Neuroscience Editorial. Nat Neurosci 2016; 19:1381–1382.

8.      Altimus CM, et al. J Neurosci 2020; 40:101–106.

9.      Williams LM. Lancet Psychiatry 2016; 3:472–480.

10.   Sarris J, et al. Adv Int Med 2014; 1:9–16.

11.   David D et al. Front Psychiatry 2018; 9:2–3.

12.   Mind. One in three say mental health deteriorates while waiting for GP appointment 2018. Available at: https://www.mind.org.uk/news-campaigns/news/one-in-three-say-mental-health-deteriorates-while-waiting-for-gp-appointment/

13.   Fernandes BS, et al. BMC Med 2017; 15:80–86.

14.   Boehringer Ingelheim. Press Release. September 2020. Available at: https://www.boehringer-ingelheim.us/press-release/boehringer-ingelheim-and-click-therapeutics-enter-collaboration-develop

15.   Wright JH et al. J Clin Psychiatry 2019; 80(2):18r12188.

16.   Jacob GA et al. JMIR Ment Health 2018; 5(4):e10983.

17.   Granholm et al. JMIR Mental Health 2020; 7(12):e24406.

18.   Dang A, et al. J Family Med Prim Care 2020; 9:2207–2213.

19.   Thase MD, et al. Am J Psychiatry 2018; 175:242–250.